Monitorização hemodinâmica em unidade de terapia intensiva: uma perspectiva do Brasil / Hemodynamic monitoring in the intensive care unit: a Brazilian perspective

Objetivo: No Brasil, não há dados sobre as preferências do intensivista em relação aos métodos de monitorização hemodinâmica. Este estudo procurou identificar os métodos utilizados por intensivistas nacionais, as variáveis hemodinâmicas por eles consideradas importantes, as diferenças regionais, as razões para escolha de um determinado método, o emprego de protocolos e treinamento continuado. Métodos: Intensivistas nacionais foram convidados a responder um questionário em formato eletrônico durante três eventos de medicina intensiva e, posteriormente, por meio do portal da Associação de Medicina Intensiva Brasileira, entre março e outubro de 2009. Foram pesquisados dados demográficos e aspectos relacionados às preferências do entrevistado em relação à monitorização hemodinâmica. Resultados: Responderam ao questionário 211 profissionais. Nos hospitais privados, foi evidenciada maior disponibilidade de recursos de monitorização hemodinâmica do que nas instituições públicas. O cateter de artéria pulmonar foi considerado o mais fidedigno por 56,9%, seguido do ecocardiograma, com 22,3%. O débito cardíaco foi considerado a variável mais importante. Outras variáveis também julgadas relevantes foram débito cardíaco, saturação de oxigênio venoso misto/saturação de oxigênio venoso central, pressão ...

Objective: In Brazil, there are no data on the preferences of intensivists regarding hemodynamic monitoring methods. The present study aimed to identify the methods used by national intensivists, the hemodynamic variables they consider important, the regional differences, the reasons for choosing a particular method, and the use of protocols and continued training. Methods: National intensivists were invited to answer an electronic questionnaire during three intensive care events and later, through the Associação de Medicina Intensiva Brasileira portal, between March and October 2009. Demographic data and aspects related to the respondent preferences regarding hemodynamic monitoring were researched. Results: In total, 211 professionals answered the questionnaire. Private hospitals showed higher availability of resources for hemodynamic monitoring than did public institutions. The pulmonary artery catheter was considered the most trusted by 56.9% of the respondents, followed by echocardiograms, at 22.3%. Cardiac output was considered the most important variable. Other variables also considered relevant were mixed/central venous oxygen saturation, pulmonary artery occlusion pressure, and right ventricular end-diastolic volume. Echocardiography was the most used method (64.5%), followed by pulmonary artery catheter (49.3%). Only half of respondents used treatment protocols, and 25% worked in continuing education programs in hemodynamic monitoring. ...

La tonometría gástrica como complemento de la monitorización en pacientes críticos

El aporte inadecuado de exígeno a los tejidos es un factor determinante en el desarrollo de complicaciones mayores en el paciente crítico. En la actualidad, el catéter de Swan Ganz nos proporciona información sistémica sobre el balance general de la oxigenación en el organismo, sin embargo, estos índices globales pueden no reflejar anormalidades en el flujo sanguíneo regional. Esto es de especial importancia en el tracto gastrointestinal, donde se ve el papel que juega el aumento en la permeabilidad intestinal con la subsecuente translocación bacteriana en la patogenesis de la falla multiorgánica y de la sepsis. El presente estudio se basa en la evaluación de la perfusión esplacnica mediante la utilización de la tonometría intestinal, para implementar los indicadores globales del transporte de oxígeno. Prospectivamente se estudiaron 10 pacientes en la unidad de cuidado intensivo quirúrgico de la Fundación Santa Fe de Bogotá, durante los meses de febrero a junio de 1998 comparando el pH intestinal (phi) con el déficit de base, lactato arterial, aporte y consumo de oxígeno, saturación venosa mixta de oxígeno y pH arterial. Todas las mediciones fueron obtenidas al ingreso del paciente a la unidad, a las 6,12,24 y 48 horas. Se observó una mala correlación entre el pHi y las variables sistémicas hemodinámicas y de transporte de oxígeno. Los pacientes con pHi bajo (<7.32) desde el ingreso y/o que se corregía a las 24 horas tuvieron una mayor mortalidad (62.5 por ciento vs 0 por ciento). Se concluye que la medición de pHI nos proporciona nueva información y nos complementa las mediciones obtenidad por el cateter de Swan Ganz en la monitorización del paciente crítico

Cateterizaçäo da artéria pulmonar: o viés da tendenciosidade existe? / Pulmonary artery catheterization: is there a tendentious bias?

O cateter de Swan-Ganz ainda é alvo de debates, mesmo após duas décadas de uso. As críticas säo direcionadas ao fato de, em alguns trabalhos, näo haver reduçäo da mortalidade nos indivíduos monitorizados e pelas complicaçöes inerentes ao método. A fundamentaçäo para seu emprego reside no fato do exame clínico nem sempre informar com precisäo o estado hemodinâmico e, principalmente, por possibilitar que se determinem as variáveis do transporte de oxigênio em indivíduoss criticamente enfermos. A valorizaçäo correta destes índices permite detectar e quantificar a gravidade de distúrbios hemodinâmicos e de oxigenaçäo tecidual, orientar a terapia e predizer o resultado.